什么是學習困難？

　　(一)學習困難定義

　　根據國際疾病分類標準第10版規定，學習困難是指從兒童發育的早期階段起，兒童獲得學習技能的正常方式受損。這種損害不是單純缺乏學習機會的結果，不是智力發育遲緩的結果，也不是后天的腦外傷或疾病的結果。這種障礙來源于認識處理過程的異常，由一組障礙所構成，表現在閱讀、拼音、計算和運動功能方面有特殊明顯的損害。但他們并沒有精神殘疾，隨著發育和訓練可以逐漸好轉。

　　(二)學習困難發生率

　　學習困難發生率很高。隨著城市現代化程度的提高，似乎發生率也在提高，所以有人把它稱為現代文明病。北京醫科大學精神衛生研究所和上海中醫心理研究所分別在京、滬兩地進行調查，結果基本接近：輕者30%左右，重者10%左右。

　　(三)學習困難原因

　　(1)遺傳。

　　(2)圍生期與發育異常：研究發現胎兒期體內雌激素水平過高。母妊娠時有吸煙、吸毒飲、酒史。圍生期時有腦外傷，剖宮產者較高。

　　(3)心理素質問題。

　　(4)認知結構和神經心理異常。

　　(5)學習方法與策略有問題。

　　(6)環境因素。

　　(四)學習困難表現

　　1.誦讀困難，也稱“倒讀”，主要特征是特定的閱讀技能發育顯著損害，并不能用智力、視力問題或教育不當來解釋。常表現為閱讀理解的困難，閱讀中對單詞的辨認困難，朗讀困難，以及完成任何需要閱讀參與的作業能力均可能受累。經常出現省略，替代，歪曲或添加單詞或詞組，不能回憶閱讀的內容，當讀完后不能講出所讀的大致內容。對字符的分辨也有困難，如分不清p和b，甲與由等。朗讀課文時，閱讀速度慢，開始朗讀時易出現錯誤，閱讀時，跳過一行或重復同一行，長時間停頓或“不知讀到哪兒了” 短語劃分不準確，句中的詞序顛倒或含糊不清，錯漏甚多。因此，這類患兒語文成績差，數學的應用題成績也差，主要是由于不理解題意，故無從人手進行計算。

　　2.書寫困難，也叫倒寫，主要表現為拼寫技能顯著受損，常見倒寫，有時上下顛倒寫，如p寫成b，把甲寫成由，有時左右顛倒寫，如把p寫成d，等等。這種現象被稱為鏡象文字，宛似鏡中倒影一樣。拼寫技能顯著低于他的年齡、智力水平。癥狀不能用智力低、視力問題、神經系統疾病或教育不當加以說明。

　　3.計算困難，主要表現為不能辨別數字符號，常將+，一，×，÷等符號弄錯，因此難以進行正確的數學運算。小數點位置也常放錯。這些問題同樣不能用智力、視力、神經系統疾病加以解釋。

　　4.有多動癥癥狀 如易分心、好動等。

　　5.學習困難，這種學習困難因誦讀困難或計算困難，或書寫困難所致。學習困難的特點是各門功課成績高低懸殊，而且從小學一年級起即出現學習困難。

　　(五)檢查

　　1.學業成績測驗

　　2.韋氏智力測驗

　　(六)區別

　　1.與精神發育遲滯區別 兩者因一年級時就發生學習困難，所以極易混淆。但精神

　　發育遲滯者智商低，理解力差，各門功課成績都差，沒有特定的學習技能障礙的表現，可

　　與其相區別。

　　2.與兒童多動癥區別 有1/3兒童多動癥者伴有學習技能發育障礙，可并列診斷，而其他多動癥兒童可能是普遍性學習困難，但出現學習困難的時間不是一年級，而是更高年級。

　　(七)病程與預后

　　本病常在語言發育障礙與感知覺缺陷基礎上發展而來。隨著生理的發育和教育的進程，大多可自行緩解或減輕，但常遺留拼寫障礙并持續終生。約1/3患兒繼發品行障礙和反社會行為，或導致成年期社會適應不良，其出現抑郁、自殺和精神障礙的危險高于一般人群。若早期干預，給予特殊教育，調整改善環境可望有較大改善。

　　影響預后的因素主要有：

　　(1)發病年齡早、損害重者，預后差。

　　(2)因遺傳，腦器質而發病明顯者，預后較差。

　　(3)有語言發育遲滯者，預后欠佳。

　　(4)有明顯環境、心理因素影響而盡早進行干預者，預后好。

　　(八)學習困難的預防與治療

　　1.預防

　　(1)早期預防：加強圍生期衛生保健，做到優生優育，防止煙、酒、毒等有害物質的侵害，正確開展早期教育;

　　(2)早期干預：發現兒童有學習問題和語言發育問題時，應指導家長改進教養條件與方法，盡早接受心理保健與咨詢，糾正發育偏差，防止病情進展。

　　2.治療

　　(1)支持性心理治療：主要培養學習興趣，以鼓勵為主，增強自信和端正學習動機，改進學習方法；

　　(2)教育補習和強化訓練：包括感知統合訓練。

　　(3)藥物治療：一般不主張，很多來樂朗樂讀學習潛能開發中心進行矯治的孩子因為之前進行過藥物治療而落下了面部抽畜等后遺癥。