閱讀障礙

　　閱讀障礙

　　閱讀障礙廣義上是指一種學習困難，它影響人們閱讀時的流暢性和理解的精準性，它通常表現為語音意識、語音解碼、正字法加工、聽覺短時記憶、和快速命名等方面的問題。

　　閱讀障礙與由其他問題如視神經或聽覺神經損傷、教育條件限制等因素導致的閱讀困難不同。大概有5%-10%的人們患有閱讀障礙，但目前沒有研究確定發病率到底為多少。

　　閱讀障礙按照認知方面可以分為以下三種可能的亞類型：聽覺、視覺、注意型閱讀障礙。大多數閱讀障礙都有學習困難，盡管研究表明閱讀障礙是僅限于語言的學習困難。美國麻省理工學院的研究者發現閱讀障礙患者也表現出聲音識別能力的低下。

　　患有閱讀障礙的成人他們的閱讀理解能力很好，但與正常閱讀者相比，他們的閱讀速度更緩慢，在拼讀和無意義單詞閱讀測驗上的成績也更差。由于智力與閱讀障礙認知的發展過程彼此獨立，兩者并沒有相互作用。

　　概念界定

　　世界神經病學聯合會對閱讀障礙的定義是“在排除因教育條件、智力因素與社會經濟文化等因素影響之后，閱讀及相關技能仍低于同年齡平均水平。”

　　國立神經病及中風研究所對閱讀障礙的定義如下：“閱讀障礙是基于腦機制的學習困難，它尤其影響人們的閱讀能力。閱讀障礙患者的閱讀水平會顯著低于預期水平，但他們的智力水平正常。雖然不同閱讀障礙患者的缺陷表現有個體差異，但他們都在拼讀、語音加工、快速視覺-口語反應等任務上表現很差。對于成人，他們患閱讀障礙的原因通常是在腦神經受損，或是在癡呆的背景之下。閱讀障礙也可能有家族遺傳史，有研究表明一些基因與閱讀障礙有關。”

　　其他的閱讀障礙的定義通常是描述性的或者是基于理論的闡述。世界上不同的研究者、機構和組織都采用不同的閱讀障礙定義。這說明閱讀障礙可能不是由單一的原因導致的，而是多因素的致病機制。

　　Castle和Coltheart根據非詞閱讀測驗上的錯誤率篩選出獲得性閱讀障礙患者，并將其分為語音和表層型兩類閱讀障礙。但這兩類并不能取代之前界定的語言障礙型和模糊型閱讀障礙。這種語音和表層的區分只是描述性的，缺乏具體的致病機制和相關的腦神經機制的支持。然而，已有研究已說明閱讀障礙群體有不同的腦機制特性。而之前的語言障礙型和模糊型的區別與兩個不同的機制相對應：一個與語音辨別缺陷有關，另一個與視知覺缺陷有關。

　　癥狀(閱讀障礙的特性)

　　一些與閱讀障礙相關的早期癥狀包括語音、鏡像書寫、噪音干擾抑制能力的發展遲滯。隨著年齡的增長，與閱讀障礙相關的特征包括單詞押韻判斷、語音意識、單詞讀音分解、單字音素捆綁、詞匯通達和提取、拼讀、正字法加工能力的不足，書寫時增減字母等。對于青少年與成年閱讀障礙患者，他們會在故事的中心思想總結、記憶、大聲朗讀、學習外語時表現出困難。關于閱讀障礙的一大誤解是他們閱讀時單詞會來回移動，這是在閱讀障礙的一個小群體中出現。閱讀障礙最好通過書寫能力來界定和篩選，他們會表現出書寫技能不匹配自己的智力水平。

　　致病機制

　　閱讀障礙的理論

　　閱讀障礙自1881年被Oswald Berkhan鑒定出來，1887被Rudolf Berlin命名為閱讀障礙之后，研究者一直致力于探究它的生物機制。閱讀障礙相關的致病理論隨著閱讀障礙研究的發展而不斷更新。目前閱讀障礙的理論是在前期理論的基礎之上進行的改進。

　　語言正字法效應

　　語言自身的復雜性，如正字法深度會直接影響語言學習的任務難度。在拉丁拼音書寫體系中，英語有著相對較深的正字法，正字法的結構，拼讀規則較為復雜，表現為以下幾個層面：形音一致性規則、音節、語素。其他拼音文字，如西班牙語，它們的形音一致性較高，即為淺層正字法文字。西班牙語很容易學習，而先比之下，有著較深正字法規則的語言如英語則很難學習。象形文字，比如日語與漢語，它們的字形不能與他們的讀音相對應，這種語言特異性可能對應著一類與拼音文字不同的閱讀障礙。

　　從神經學的角度，不同的書寫系統需要涉及不同的讀寫相關的神經機制，例如拼音文字vs.象形文字。由于不同的書寫系統需要不同腦區來加工視覺文字符號，所以在某種語言條件下的閱讀障礙兒童可能在其他語言背景下不存在閱讀困難。在閱讀、書寫、拼讀任務中表現出的神經活動會有語言差異性，因此不同的神經活動缺陷導致的閱讀問題需要考慮相應的語言文字特性。

　　跨文化的發病率

　　關于閱讀障礙發病率的跨文化研究是很困難的，因為不同的研究者和不同的國家總是采用不同的標準來篩查閱讀障礙。根據已有研究，不同文化背景中閱讀障礙的發病率變化很大。例如，Christall報告中發病率在1%-33%這個范圍內變化。根據一些研究者，盡管不同書寫體系間存在顯著差異，說意大利語、德語和英語的人群中有著相似的閱讀障礙表征。

　　惡化的條件

　　一些學習障礙常常伴隨著閱讀障礙，但目前仍不清楚這些學習障礙與閱讀障礙是否有著一致的潛在神經機制。這些學習障礙包括：

　　書寫困難---該障礙主要表現在書寫和打字上，盡管一些個體也會在手眼協調、方位感、序列定向加工(如結繩、進行重復性任務)方面表現出能力不足。在閱讀障礙群體中，書寫困難經常是由多種因素導致的，如字母書寫自動化、手指序列運動、組織和精細化的問題，并且它會阻礙正常的視覺詞形加工，這使得提取需要拼讀的單詞的視覺表征更加困難了。書寫困難與運動困難不同，運動困難僅是在序列運動相關的技能受損。

　　注意缺陷障礙---獲得性注意缺陷多動障礙(ADHD)與閱讀障礙有很高的共同發病率，約有12%和24%的閱讀障礙伴隨多動癥。

　　聽覺加工障礙---聽覺信息的加工能力有問題。它屬于一種聽力障礙，它能進一步導致聽覺記憶、聽覺序列加工方面的問題。許多閱讀障礙患者存在聽覺加工問題，他們可能發展出他們自己的象形線索以補償聽覺能力的不足。聽覺加工障礙被認為是閱讀障礙的核心缺陷之一。

　　發展性運動障礙---一種神經障礙，很難處理涉及平衡、精細動作控制、運動協調等方面的日常事務，在對語音信息的使用、短時記憶以及組織方面都表現出能力不足，這也是運動障礙的典型特點。

　　語音習得延遲以及語言加工問題被歸因為對聽覺輸入的解碼問題，這會帶來口吃、口語表達混亂、口語延緩。

　　干預

　　主要文章：閱讀障礙的干預與治療

　　治療閱讀障礙沒有直接的藥，大師閱讀障礙個體可以在適當的教育輔導的幫助下學會閱讀和書寫。有一些技術方法能夠改善甚至消除閱讀障礙帶來的一些問題。不要緊張或焦慮，這樣能促進更好的理解。

　　在拼音文字體系中，基礎的閱讀障礙干預方式就是增加兒童的形音轉換和匹配的意識，并把這一能力與閱讀、拼讀能力相聯系。已有研究表明針對語言加工的視覺編碼以及正字法技能的訓練能夠帶來比單一的口語訓練更持久的效果。

　　也有一些研究發現采用適當的字體可以幫助閱讀障礙更好的閱讀。當大腦的語言區仍處在發展期時對閱讀障礙進行早期干預會提高干預的效果、延長干預給閱讀障礙帶來的影響。

　　歷史

　　主要文章：閱讀障礙的歷史

　　閱讀障礙在1881年被Oswald Berkhan首先發現，但是閱讀障礙這一學名是Rudolf Berlin在1887年提出的，Berlin是一名斯圖加特的眼科醫生。他用這一名詞來命名一名小男孩，這個小男孩在學習閱讀和寫作方面有很嚴重的問題，但在其他方面，如智力、體育等都表現的很正常。

　　在1896年，英國蘇塞克斯郡東部的西福德的一名醫生Morgan在英國醫學雜志上發表了一篇關于特殊閱讀學習困難的報告，報告題名為“天生的詞匯盲人”。報告中描述了一個14歲男孩不能進行閱讀的學習，但是智力方面是正常的，在其他活動中也很擅長。

　　研究

　　主要文章：閱讀障礙的研究

　　已有的閱讀障礙的相關研究多是在拼音文字背景下的，尤其是對歐洲語言。然而，關于阿拉伯、漢語、希伯來語方面的閱讀障礙研究也在慢慢開展起來。

　　神經解剖學

　　神經成像技術(如功能性磁共振成像fMRI和正電子放射層掃描技術PET)為閱讀障礙的神經學研究提供了直接的工具，已有研究發現閱讀障礙兒童的大腦結構與正常兒童有顯著差異。研究表明閱讀障礙患者在左半球閱讀相關的部分腦區存在問題，其中包括額下回、頂下小葉、顳葉腹側中部皮層等。

　　在過去二十年PET研究在了解語言的神經機制方面有了重大突破。視覺詞匯加工以及語音短時記憶相關的神經機制已經被提出，有些可能與任務種類的特殊性有關，更多的是功能性而非結構上的差異。

　　基因

　　閱讀障礙的基因研究主要是對閱讀障礙患者的尸體進行檢測分析。他們發現閱讀障礙患者大腦中語言中心腦區的解剖結構異常時，表現出微觀皮質畸形(即異位)甚至血管微畸形，在一些個案中皮層畸形出現在微小的溝回中。這些研究與Cohen在1989年的研究都說明了閱讀障礙皮層的異常發展，這可能在胎兒腦部發育的第六個月就出現了。

　　基因與環境的交互作用

　　已有研究采用雙生子實驗來探查閱讀障礙中的基因與環境的交互作用，這能估計由環境導致的變異與由遺傳導致的變異分別占多少。研究考察諸如父母教育、教室素質等環境因素的影響，結果發現基因在積極的環境下比在不良教育環境下產生更大的影響。但這些研究只允許那些基因風險因素來解釋更多的結果變異，而影響結果的環境風險因素被最小化了。

　　由于環境在學習與記憶中發揮著重要作用，很可能后天因素對閱讀問題影響更大。探究動物的基因表達以及甲基化作用的相關模型能夠用來考察后天因素的影響，但這些結果并不能直接遷移到人類群體中。